Preeklampsija predstavlja multisistemsku bolest koja se javlja u 2-5 % trudnica i smatra se jednom od glavnih uzroka maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.
Kako prepoznati preeklampsiju?
Radi se o hipertenzivnom poremećaju koji se javlja u trudnoći i manifestira se s pojavom povišenog tlaka >140/90 mmHg izmjeren u 2 navrata u razmaku od 4 sata u 20 tj. ili iza 20 tj. trudnoće kod žena koje su prije trudnoće imale normalni krvni tlak.
Globalno, svake godine umire više od 76 000 žena i 500 000 novorođenčadi zbog ove bolesti.
Preeklampsija može dovesti do niza komplikacija kako kod majke, tako i kod ploda…
- Kod majke, preeklampsija može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući eklampsiju sa grčevima, krvarenje u mozgu i moždani udar, poremećaje koagulacije, HELLP sindrom, te oštećenje bubrega, jetre ili pojave edema pluća.
- Kod ploda može doći do komplikacije kao što su zastoj u fetalnom rastu (IUGR), prijevremeni porod, neonatalna smrt, krvarenje u mozgu, respiratornih poteškoća i problemi s hranjenjem.
Koji su majčini rizik faktori povezani s pojavom preeklampsije?
Faktori umjerenog rizika
- Nuliparitet (prva trudnoća)
- Starosna dob majke >35 godina
- Debljina, BMI>30
- Trudnoća nakon asistirane reprodukcije
- Obiteljska anamneza za preeklamsiju
- Kratki i dugi interval između trudnoća
- Višeplodne trudnoće
Faktori visokog rizika
- pacijentice koje su u prijašnjoj trudnoći imale preeklampsiju
- pacijentice s kroničnom hipertenzijom prije trudnoće
- renalne bolesti
- autoimune bolesti
- pregestacijski dijabetes (tip I i tip II dijabetes prije trudnoće)
Postoje li učinkoviti testovi koji mogu uspješno procijeniti rizik od preeklampsije i tako doprinijeti prevenciji i smanjenju pojave preeklampsije?
U cilju povećane svjesnosti o posljedicama preeklampsije po majčinom i fetalnom/neonatalnom zdravlju, vodeća svjetska ginekološka društva za perinatalnu medicinu objavile su preporuke o važnosti implementacije efikasnih probirnih testova koji bi identificirali trudnice s povećanim rizikom za pojavu preeklampsije kako bi se mogle poduzeti sve potrebne mjere da se poboljša proces placentacije i s time smanjila ili odgodila pojava ovog poremećaja.
Radi se o testovima koji procjenjuju rizik od pojave preeklampsije u prvom i drugom/trećem trimestru:
. Procjena rizika za preeklampsiju u prvom trimestru
Test prvog trimestra obuhvaća: analizu majčinih rizik faktora, mjerenje MAP (mean arterial pressure), biokemisku analizu faktora iz krvi, kao što su PLGF (placental growth factor) ili PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A) te mjerenje UTPI (uterin artery pulsatility indeks).
Ovi čimbenici se unose u FMF-kalkulator koji identificira žene s povećanim rizikom od razvoja preeklampsije
Kod žena kod kojih je ovaj test pokazao visok rizik za razvoj preeklampsije (rizik ≥ 1:100), uvodi se profilaktička terapija tabletama Aspirina u dozi od 150 mg jednom dnevno, uvečer. Preporučeno razdoblje kada se treba započeti s profilaktičkom terapijom je od 11-14 tj. trudnoće, a terapiju je potrebno uzimati do kraja 36 tj. trudnoće.
Studije su pokazale da primjena ovog skrining testa i uvođenje profilaktičke terapije Aspirinom smanjuje pojavu preeklampsije ovisno o tjednima trudnoće: za 89% (PE < 32 tjedna), 82% (PE < 34 tjedna) i 62% (PE < 37 tjedna) kod žena s visokim rizikom za razvoj preeklampsije.
2. Procjena rizika za preeklamsiju u drugom i trećem trimestru
Nakon 20-34 tj. trudnoće preporuča se mjerenje sFlt-1/PlGF odnos (soluble fms-like tyrosine kinase-1 / placental growth factor) koji zajedno s kliničkom procjenom pacijentice može pomoći u otkrivanju rizika od nastanka preeklampsije i procjenu vremena nastanka:
- sFlt-1/PlGF odnos <38- isključena je mogućnost od pojave preeklampsije
- sFlt-1/PlGF odnos >85 (rana pojava PE) ili >110 (kasna pojava PE) – postoji velika vjerojatnost od razvoja preeklampsije ili druge forme placentarne insuficijencije
- sFlt-1/PlGF odnos između 38-85 (rana pojava PE) ili 38-110 (kasna pojava PE) -visoki rizik od razvoja preeklampsije unutar 4 tj.
