
Bolne menstruacije (primarna dismenoreja) su vrlo često ginekološko stanje koje se javlja kod oko 45-95% žena koje menstruiraju.
Iako zastupljene u velikom postotku, bolne menstruacije su često nedovoljno tretirane ili čak podcijenjene od strane adolescentica i žena zbog uvjerenja da se radi o stanju koji je dio normalnog menstrualnog ciklusa i da je bol nešto na što se trebaju naviknuti, a ne razlog odlaska kod ginekologa. Menstrualna bol se tipično javlja prije nastupa menstrualnog krvarenja ili s početkom menstruacije i često je popraćena sistemskim simptomima kako što su gađenje, povraćanje, proljev, vrtoglavica i poremećaj sna.
Bolne menstruacije negativno utječu na kvalitetu života mladih djevojaka i žena, dovode do promjene raspoloženja, poremećaj sna te su česti razlog izostanka iz škole u adolescentica.
Kako razlikovati primarnu dismenoreju (bolne menstruacije) od sekundarne dismenoreje?
Primarna dismenoreja predstavlja bolno, spastično grčenje maternice neposredno pred ili tijekom menstruacije u odsustvu drugog zdjeličnog poremećaja ili patologije koja bi mogla biti uzrok bolova:
- početak bolova je u adolescenciji, nakon uspostave ovulatornog ciklusa, najčešće 6-24 mjeseca nakon menarhe
- javlja se isključivo prije nastupa menstrualnog krvarenja ili s početkom menstruacije i cikličkog je karaktera
- bol tipično traje 8-72 h i najjača je prvi ili drugi dan menstruacije
- u nekim slučajevima može joj prethoditi „predmenstrualni sindrom“
- bol u području maternice i donjeg dijela trbuha se može širiti prema leđima i u prepone
- može biti popraćena sa gađenjem, povraćanjem, proljev, vrtoglavica te poremećaj sna
Sekundarnu dismenoreju karakterizira bol koja je posljedica postojanja ginekološke bolesti ili patologije i u tom slučaju se najčešće radi o endometriozi, adenomiozi, miome maternice ili o zdjeličnoj upalnoj bolesti:
- bol se može javiti kasnije, najčešće više od 2 god. nakon menarhe
- često je praćena s drugim simptomima kao što su intermenstrualno krvarenje ili obilno menstrualno krvarenje
- bolovi često nisu vezani uz menstruaciju nego se javljaju u bilo koje vrijeme ciklusa i mogu biti konstantni
Koji su rizik faktori i zašto nastaju menstrualni bolovi?
U nastanku dismenoreje ulogu igraju prostaglandini, koji zajedno sa proinflamatornim citokinima uzrokuju upalni odgovor za vrijeme menstrualne faze ciklusa što dovodi do pojave hiperkontraktilnosti maternice odnosno do njene pretjerane aktivnosti u obliku bolnih grčeva.
Pad progesterona koji nastaje kao rezultat regresije žutog tijela u kasnoj drugoj fazi ciklusa pokreće kaskadnu reakciju koja rezultira s povećanim stvaranjem prostaglandina kod žena koji imaju primarnu dismenoreju s posljedičnom pojavom boli prilikom menstruacije.
Rizik faktori za nastanak primarne dismenoreje su:
- pušenje
- produžene i obilne menstruacije
- rana menarha
- konzumiranje alkohola
- pozitivna obiteljska anamneza
- nuliparitet
Kako liječiti bolne menstruacije (primarna dismenoreja)?
1. LINIJA TERAPIJE
Prva linija terapije kod bolnih menstruacija su nesteroidni antiinflamatorni lijekovi ( NSAIDs) u dozi od 400-600 mg svakih 6 h kroz 2-3 dana s maksimalnom dnevnom dozom od 2400 mg.
- korištenje nesteroidnih antiinflamatornih lijekova ( NSAIDs ) koji inhibiraju sintezu prostaglandina, pokazalo se učinkovito u redukciji menstrualne boli kod 64-100% žena s primarnom dismenorejom.
2. LINIJA TERAPIJE
Druga linija terapije su progestageni ili oralna hormonska kontracepcija koja je indicirana u slučaju menstrualnih bolova koji ne reagiraju na terapijom s nesteroidnim antiinflamatornim lijekovima( NSAIDs).
- hormonska kontracepcija inhibira ovulacije, smanjuje se debljina endometrija i obilnost menstruacije, smanjuju se kontrakcije maternice, te produkcija inflamatornih prostaglandina što dovodi do redukcije menstrualne boli
ALTERNATIVNE METODE
Brojna istraživanja su također pokazala učinkovitost alternativnih metoda u smanjenju menstrualne boli:
- korištenje toplih obloga na trbuhu
- joga
- hipnoterapija, tehnike relaksacije
- vitaminski pripravci kao što su vit D, vit B, omega 3 masne kiseline, magnezij, prah đumbira
- transkutana električna nervna stimulacija
- akupunktura
Ukoliko je menstrualna bol prisutna i slabo reagira na terapiju unatoč 3-6 mj. kontinuiranog korištenja, potrebno je obratiti se svom ginekologu kako bi se isključila druga ginekološka stanja koja mogu biti uzrok boli kako što su endometrioza, adenomioza, miomi maternice te zdjelična upalna bolest.
Zaključak
Unatoč dokazanim negativnim učinkom bolnih menstruacija na kvalitetu života adolescentica i žena samo oko 15% njih traže liječnički savjet jer smatraju da je bol dio normalnog menstrualnog ciklusa. Bolne menstruacije se smatraju čestim razlogom izostanka iz škole ili posla te smanjene učinkovitosti i produktivnosti na poslu, dovode do promjene u raspoloženju, utječu na kvalitetu sna, ali i na obiteljske, partnerske odnose, socijalne i fizičke aktivnosti adolescentica i žena.
Lijekovi koji se koriste u terapiji primarne dismenoreje su nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAIDs) i oralna hormonska kontracepcija. Određivanje težine i zastupljenost simptoma može pomoći prilikom odabira terapije.
Preporučuje se obratiti svom ginekologu u slučaju dismenoreje koja je refrakterna na prvu i drugu liniju terapije kako bi se isključila druga ozbiljnija ginekološka stanja koje se mogu manifestirati na sličan način.