Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je jedan od najčešćih endokrinoloških poremećaja žena reprodukcijske dobi, a istovremneo je to i metabolički, reprodukcijski i psihološki poremećaj. Karakteriziraju ga ciklusi u kojima često izostaje ovulacija i kao rezultat takvih ciklusa jajnici se strukturno mijenjaju i prozvode veće količine androgena. U 50-70% slučajeva je pridružena i inzulinska rezistencija. S psihološkog aspekta postoji visoki rizika za razvoj depresije i anksioznosti.
Ovaj endokrini poremećaj su prvi put opisali Stein i Leventhal 1935 godin.
Učestalost sindoma policističnih jajnika je 10%, ali postotak se penja na 25% u populaciji adolescentica.
Vrlo često je udružen s debljinom (BMI>25) i povezan sa smanjenom osjetljivošću stanica na hormon inzulin te neplodnosti i dijabetesem tip 2. Iako su reprodukcijski aspekti ipak sekundarni.
Kako se manifestira?
Nalazimo rijetke menstruacijama, ciklusi su dulji od 35 dana (oligomenoreje) ili menstruacije nema dulje od 6 mjeseci (amenoreja), višak muških spolnih hormona, akne, pojačanom dlakavost, opadanjem kose, rasporedom masnog tkiva najjače oko trbuha i karakterističnim izgledom jajnika s periferno nakupljenim malim folikuloma.
Uzrok nastanka ovog sindroma nije potpuno jasan.
Prepostavlja se da su genski čimbenici potaknuti čimbenicima iz okoliša uključeni u razvoj ovog sindroma.
Nužno se ne javljaju svi simptomi!
Manifestira se različito kod svake žene. 60% žena s PCOS ima problema s kontrolom težine i to često dovodi do pretilosti. Energija (hrana) unesena u obliku glukoze se odmah pohranjuje kao mast, umjesto da se troši kao izvor energije u tijelu. Takav metabolički put uzrokuje kroničan umor.
Važno je napomenuti da je 40% žena s PCOS normalne težine.
Ne postoji “čarobna pilula” za PCOS, ali se može uspješno kontrolirati izborom prehrane, vježbanjem te u nekim slučajevima i medicinskom intervencijom.
Kontrola putem izbora hrane i tjelovježbe kod PCOS je ključna, jer sindrom može napredovati do dijabetesa ili kompletnog poremećaja metabolizma.
Dijagnoza se postavlja na osnovu Rotterdam-skih kriterija. Nužno je zadovoljiti dva od tri navedena kriterija:
- hiperandrogenemija
- oligo ili anovulacije
- policistični jajnici (>0d 8 godina nakon menarhe)
Fenotipski postoji podjela na 4 tipa:
Tip A – potpuni PCOS fenotip: hiperandrogenemija+ oligo/anovulacije+ policistični jajnici
Tip B – androgeni PCOS: hiperandrogenemija+olig/anovulacije
Tip C – ovulacijski PCOS: hiperandrogenemija+policistični jajnici
Tip D – neandrogeni PCOS:oligo/anovulacijski+ polivistični jajnici
Problemi u reprodukcijskoj dobi:
- neplodnost zbog anovulacija
- poremećaj menstruacijskog ciklusa
- klinički znaci povišenih androgena (akne, hirzutizam)
PCOS kod adolescentica:
Teško je postaviti dijagnozu PCOS-a u ovoj životnoj fazi. PCOS može biti pre ili poddijagnosticiran.
Znakovi su jednaki kao u odrsaloj dobi:
- akne, pojačana dlakavost (kriterij : progresivna dlakavost i koncentracija testosterona>50 ug/dl , LH/FSH ratio >2)
- nepravilni menstruacijski ciklusi (oligomenoreja perzistira 2 godine nakon menarhe)
- ultrazvučna morfologija jajnika (povećani volumen janika >10 ml+povećana stroma jajnika+male periferne ciste)
- inzulinska rezisteencija
Nepravilne menstruacijske cikluse dijagnosticiramao kada postoji.
-
- primarna amenoreja – izostanak menstruacije do 15 godine starosti ili 3 godine nakon razvoja dojki
- sekundarna amenoreja – 90 dana bez menstruacije nakon inicijalne menstruacije (menarhe)
- oligomerojea
- godinu dana nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 90 dana (<4 menstruacije godišnje)
- 2 godine nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 60 dana (<6 menstracija godišnje)
- 3-5 godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 45 dana (<8 menstruacija godišnje)
- 5 ili više godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 38-40 dana (manje ili jednako 9 ciklusa godišnje)
- intenzivna anovulacijska krvarenje – menstruacijska kravrenja koja se javljaju frekvenciojom većom od 21 dana (19x u godini dana) ili su intenzivna (traju >7 dana ili zahtjevaju uložak/tampon svakih 1-2 sata)
Liječenje PCOS-a kod adolescentica:
Pristup treba biti individaliziran prilagođen potrebama i preferncijama svake pacijentice.
Cilj je unaprijediti kvalitetu života i dugoročna briga o zdravlju.
- promjene u životnom stilu: kalorijsko-restrikcijska djeta, promjene ponašanja/navika, povećana tjelesna aktivnost
- kozmetska terapija: foto epilacija hirzutizma
- medicinska terapija: oralna hormonska terapija, ciproteron acetat 50 mg/dana, spironolakton 25-200 mg/dan, +- metformin od 850-1270 mg na dan
- nefarmakološka senzibilizacija perifernih stanica na inzulin (inozitol)
Stil života (pravilna prehrana i tjelovježba) pacijentica s PCOS često eliminira sve simptome te su takve žene često i najzdravije u populaciji!