PCOS

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je jedan od najčešćih endokrinoloških poremećaja žena reprodukcijske dobi, a istovremneo je to i metabolički, reprodukcijski i psihološki poremećaj. Karakteriziraju ga ciklusi u kojima često izostaje ovulacija i kao rezultat takvih ciklusa jajnici se strukturno mijenjaju i prozvode veće količine androgena. U 50-70% slučajeva je pridružena i inzulinska rezistencija. S psihološkog aspekta postoji visoki rizika za razvoj depresije i anksioznosti.

Ovaj endokrini poremećaj su  prvi put opisali Stein i Leventhal 1935 godin.

pcosUčestalost sindoma policističnih jajnika je 10%, ali postotak se penja na 25% u populaciji adolescentica.

Vrlo često je udružen s debljinom (BMI>25) i povezan sa smanjenom osjetljivošću stanica na hormon inzulin te neplodnosti i dijabetesem tip 2. Iako su reprodukcijski aspekti ipak sekundarni.

Kako se manifestira?

Nalazimo rijetke menstruacijama, ciklusi su dulji od 35 dana (oligomenoreje) ili menstruacije nema dulje od 6 mjeseci (amenoreja), višak muških spolnih hormona, akne, pojačanom dlakavost, opadanjem kose, rasporedom masnog tkiva najjače oko trbuha i karakterističnim izgledom jajnika s periferno nakupljenim malim folikuloma.

Uzrok nastanka ovog sindroma nije potpuno jasan.

Prepostavlja se da su genski čimbenici potaknuti čimbenicima iz okoliša uključeni u razvoj ovog sindroma.

Nužno se ne javljaju svi simptomi!

Manifestira se različito kod svake žene. 60% žena s PCOS ima problema s kontrolom težine i to često dovodi do pretilosti. Energija (hrana) unesena u obliku glukoze se odmah pohranjuje kao mast, umjesto da se troši  kao izvor energije u tijelu. Takav metabolički put uzrokuje kroničan umor.

Važno je napomenuti da je 40% žena s PCOS normalne težine.

Ne postoji “čarobna pilula” za PCOS, ali se može uspješno kontrolirati izborom prehrane, vježbanjem te u nekim slučajevima i medicinskom intervencijom.

Kontrola putem izbora hrane i tjelovježbe kod PCOS je ključna, jer sindrom može napredovati do dijabetesa ili kompletnog poremećaja metabolizma.

Dijagnoza se postavlja na osnovu Rotterdam-skih kriterija. Nužno je zadovoljiti dva od tri navedena kriterija:

  1. hiperandrogenemija
  2. oligo ili anovulacije
  3. policistični jajnici (>0d 8 godina nakon menarhe)

Fenotipski postoji podjela na 4 tipa:

Tip A  – potpuni PCOS fenotip: hiperandrogenemija+ oligo/anovulacije+ policistični jajnici

Tip B  – androgeni PCOS: hiperandrogenemija+olig/anovulacije

Tip C  – ovulacijski PCOS: hiperandrogenemija+policistični jajnici

Tip D – neandrogeni PCOS:oligo/anovulacijski+ polivistični jajnici

Problemi u reprodukcijskoj dobi:

  1. neplodnost zbog anovulacija
  2. poremećaj menstruacijskog ciklusa
  3. klinički znaci povišenih androgena (akne, hirzutizam)

PCOS kod adolescentica:

Teško je postaviti dijagnozu PCOS-a u ovoj životnoj fazi. PCOS može biti pre ili poddijagnosticiran.

Znakovi su jednaki kao u odrsaloj dobi:

  • akne, pojačana dlakavost (kriterij : progresivna dlakavost i koncentracija testosterona>50 ug/dl , LH/FSH ratio >2)
  • nepravilni menstruacijski ciklusi (oligomenoreja perzistira 2 godine nakon menarhe)
  • ultrazvučna morfologija jajnika (povećani volumen janika >10 ml+povećana stroma jajnika+male periferne ciste)
  •  inzulinska rezisteencija

Nepravilne menstruacijske cikluse dijagnosticiramao kada postoji.

    1. primarna amenoreja – izostanak menstruacije do 15 godine starosti ili 3 godine nakon razvoja dojki
    2. sekundarna amenoreja – 90 dana bez menstruacije nakon inicijalne menstruacije (menarhe)
    3. oligomerojea
      • godinu dana nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 90 dana (<4 menstruacije godišnje)
      • 2 godine nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 60 dana (<6 menstracija godišnje)
      • 3-5 godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 45 dana (<8 menstruacija godišnje)
      • 5 ili više godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 38-40 dana (manje ili jednako 9 ciklusa godišnje)
    4. intenzivna anovulacijska krvarenje – menstruacijska kravrenja koja se javljaju frekvenciojom većom od 21 dana (19x u godini dana) ili su intenzivna (traju >7 dana ili zahtjevaju uložak/tampon svakih 1-2 sata)

Liječenje PCOS-a kod adolescentica:

Pristup treba biti individaliziran prilagođen potrebama i preferncijama svake pacijentice.

Cilj je unaprijediti kvalitetu života i dugoročna briga o zdravlju.

  • promjene u životnom stilu: kalorijsko-restrikcijska djeta, promjene ponašanja/navika, povećana tjelesna aktivnost
  • kozmetska terapija: foto epilacija hirzutizma
  • medicinska terapija: oralna hormonska terapija, ciproteron acetat 50 mg/dana, spironolakton 25-200 mg/dan, +- metformin od 850-1270 mg na dan
  • nefarmakološka senzibilizacija perifernih stanica na inzulin (inozitol)

Stil života (pravilna prehrana i tjelovježba) pacijentica s PCOS često eliminira sve simptome te su takve žene često i najzdravije u populaciji!