Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je jedan od najčešćih endokrinoloških poremećaja žena reprodukcijske dobi, a istovremneo je to i metabolički, reprodukcijski i psihološki poremećaj. Karakteriziraju ga ciklusi u kojima često izostaje ovulacija i kao rezultat takvih ciklusa jajnici se strukturno mijenjaju i prozvode veće količine androgena.
U 50-70% slučajeva je pridružena i inzulinska rezistencija. S psihološkog aspekta postoji visoki rizika za razvoj depresije i anksioznosti.
Vrlo često je udružen s debljinom (BMI>25) i povezan sa smanjenom osjetljivošću stanica na hormon inzulin te neplodnosti i dijabetesem tip 2. Iako su reprodukcijski aspekti ipak sekundarni.
Ovaj endokrini poremećaj su prvi put opisali Stein i Leventhal 1935 godine.
Kako se manifestira?
Nalazimo rijetke menstruacije, ciklusi su dulji od 35 dana (oligomenoreje) ili menstruacije nema dulje od 6 mjeseci (amenoreja), višak muških spolnih hormona, akne, pojačanu dlakavost, opadanje kose, raspored masnog tkiva najjače oko trbuha i karakteristični izgledom jajnika s periferno nakupljenim malim folikuloma.
Uzrok nastanka ovog sindroma nije jednoznačan. PCOS ima multifaktorijalnu etiologiju koja uključuje intrauterine, genetske i okolišne čimbenike. Nužno se ne javljaju svi simptomi!
Manifestira se različito kod svake žene. 60% žena s PCOS ima problema s kontrolom težine i to često dovodi do pretilosti. Energija (hrana) unesena u obliku glukoze se odmah pohranjuje kao mast, umjesto da se troši kao izvor energije u tijelu. Takav metabolički put uzrokuje kroničan umor.
Ne postoji "čarobna pilula" za PCOS, ali se može uspješno kontrolirati izborom prehrane, vježbanjem te u nekim slučajevima i medicinskom intervencijom.
Kontrola putem izbora hrane i tjelovježbe kod PCOS je ključna, jer sindrom može napredovati do dijabetesa ili kompletnog poremećaja metabolizma.
PCOS dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu Rotterdam-skih kriterija za odrasle pri čemu je nužno zadovoljiti dva od tri navedena kriterija, odnosno kriterija National Institutes of Health za adolescente (prvih 8 postmenstrualnih godina) gdje je nužno zadovoljiti oba navedena parametra.
Rotterdam
Odrasla populacija
2 od 3 kriterija
- 1. Oligo / anovulacije
- 2. Klinički ili biokemijski hiperandrogenizam
- 3. PCOM - morfologija jajnika na UZV
National Institutes of Health
Adolescenti
Zahtijeva oba parametra
- 1. Oligo / anovulacije (m > 2 godine)
- 2. Klinički i/ili biokemijski hiperandrogenizam
- (konc. testost. >50 mg/dL (foll. fazi), LH/FSH>2)
PCOS temeljni dijagnostički kriteriji
Nepravilne menstruacijske cikluse dijagnosticiramo kada postoji:
- primarna amenoreja - izostanak menstruacije do 15 godine starosti ili 3 godine nakon razvoja dojki
- sekundarna amenoreja - 90 dana bez menstruacije nakon inicijalne menstruacije (menarhe)
- oligomenoreja
- godinu dana nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 90 dana (<4 menstruacije godišnje)
- 2 godine nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 60 dana (<6 menstracija godišnje)
- 3-5 godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 45 dana (<8 menstruacija godišnje)
- 5 ili više godina nakon menarhe svaki ciklus je dulji od 38-40 dana (manje ili jednako 9 ciklusa godišnje)
- intenzivna anovulacijska krvarenje - menstruacijska kravrenja koja se javljaju frekvenciojom većom od 21 dana (19x u godini dana) ili su intenzivna (traju >7 dana ili zahtjevaju uložak/tampon svakih 1-2 sata)
Klinički
- hirzutizam - Feriman Gallway skor (hirzutizam > 6)
- alopecija - Ludwigova skala
- akne - nema univerzalne ljestvice
Biokemijski
- slobodni testosteron
- ako je fT i FAI normalan - DHEAS i androstendiom
- 3 mjeseca od OHK
- značajno povišeni - misliti na tumore
- Više od 20 folikula na jednom jajniku i/ili volumen veći ili jednak 10 ml bez žutog tijela ili dominantnog folikula
- UZV se ne smije koristiti kao metoda postavljanja dijagnoze u prvih 8 ginekoloških godina
Međunarodne smjernice smatraju PCOS bolešću metabolizma koja može biti praćena inzulinskom rezistencijom, ali ovo nije dijagnostički kriterij te se fenotipi određuju neovisno.
Fenotipski postoji podjela na 4 tipa
Poremećaji ovulacije
Hiperandrogenizam
Policistička morfologija
Poremećaji ovulacije
Hiperandrogenizam
UZV normalni
Uredne ovulacije
Hiperandrogenizam
Policistička morfologija
Poremećaji ovulacije
Normalni androgeni
Policistička morfologija
Liječenje u kliničkoj praksi
Stil života (pravilna prehrana i tjelovježba) pacijentica s PCOS često eliminira sve simptome te su takve žene često i najzdravije u populaciji!
Ciljevi liječenja u reprodukcijskoj dobi
1. ovulacijski ciklusi
2. trudnoća
3. estetski riješiti posljedice povišenih androgena
4. normalizacija tjelesne težine i metaboličkih parametara (BMI, RR, pušenje, lipidogram, OGTT/IR, tjelovježba
Cilj liječenja kod adolescentica
Cilj je unaprijediti kvalitetu života i dugoročna briga o zdravlju.
uvijek uz modifikacije u živornom stilu koje su ključne
1. OHK kod žena s hiperandrogenizmom i nepravilnim ciklusima
2. OHK+ metformin kod žena s metaboličkim rizicima (kod kojih djeta +OHK ne daje željene rezultate)
3. OHK + antiandrogeni (kad 6/12 kozmetičkih tretmana + OHK ne daje zadovoljavajuće rezultate)
4. antiandrogeni ( kod žena s androgenom alopecijom
5. metformin kod BMI>25 kg/m2
* OHK - oralna hormonska kontracepcija
uvijek uz modifikacije u živornom stilu koje su ključne
1. Letrozol
2. Clomiphene citrat
3. Clomiphene citrat + metformin
4. Metformin
5. Gonadotrophin +- laparoskopska kirurgija
- promjene u životnom stilu: kalorijsko-restrikcijska djeta, promjene ponašanja/navika, povećana tjelesna aktivnost
- kozmetska terapija: foto epilacija hirzutizma
- medicinska terapija: oralna hormonska terapija, ciproteron acetat 50 mg/dana, spironolakton 25-200 mg/dan, +- metformin od 850-1270 mg na dan
- nefarmakološka senzibilizacija perifernih stanica na inzulin (inozitol)
